關于貫徹落實市醫(yī)保中心“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動暨醫(yī)療保險定點單位年度考核動員會議”精神和要求的通知

各部門，全體長者（監(jiān)護人）：

2018年10月17日下午，市醫(yī)保中心召集市區(qū)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機構負責人，召開了“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動暨醫(yī)療保險定點單位年度考核動員會議”。會上，市醫(yī)保中心稽核科負責人就開展“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動”進行動員，并組織學習《南通市醫(yī)療保險定點單位綜合考核辦法》。會上，市醫(yī)保中心領導進行來了再動員、再部署，要求各單位認清當前形勢，切實配合醫(yī)保中心把“醫(yī)保基金”這個事關百姓健康的錢袋子守好、用好。

結(jié)合會議部署及公司實際，經(jīng)公寓經(jīng)營層研究決定，對上述工作做出如下要求：

一、提高思想認識，牢守法律底線

此次“打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動”是由國家人社部、衛(wèi)健委、公安部和藥監(jiān)局四部門聯(lián)合開展的，特別是公安部門首次正式參與，凸顯出此次專項行動的不尋常。

《中華人民共和國刑法》第266條規(guī)定，詐騙公私財物將根據(jù)數(shù)額大小處以刑罰。數(shù)額較大時，處3年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴重情節(jié)的，處3年以上10年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴重情節(jié)的，處10年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。我省規(guī)定“詐騙公私財物價值人民幣6000元以上屬數(shù)額較大，60000元以上屬數(shù)額巨大，500000元以上屬數(shù)額特別巨大?！?/span>

社保卡里個人賬戶的醫(yī)保資金來源于醫(yī)?；?，除個人繳納的醫(yī)保金外，還有社會統(tǒng)籌的資金，因此不完全屬于私有財產(chǎn)。我們身邊常見的拿別人的卡給自己買藥，或者子女用自己的卡給長者買藥，還有留存、盜刷、冒用社保卡等行為，其實都是違法的。如果沒有這方面的意識，無論是我們參保者個人還是我們的醫(yī)務工作者，6000元的紅線很容易就會觸碰到，從而觸犯《刑法》，得不償失。

二、積極自查自糾，發(fā)現(xiàn)整改問題

1、成立醫(yī)保整治工作領導小組

組  長：袁曄華

副組長：高  理

成  員：張  娟、吳小燕、童小燕、黃  凱、丁佳玉

        唐寶明、周金明、尹玲玲

2、行動步驟

（1）10月20日至10月31日，藥房要逐條對照專項行動檢查范圍和內(nèi)容，對我單位醫(yī)保制度執(zhí)行情況進行梳理，客觀詳實地記錄存在的問題。

（2）11月1日至15日，各部門根據(jù)自查出的問題，積極開展整改。一要加強對以醫(yī)護為主的全體員工以及全體長者（監(jiān)護人）開展多層次，多渠道的醫(yī)保政策宣傳工作；二要加強對醫(yī)保醫(yī)師的培訓和管理力度；三要加強醫(yī)保服務規(guī)范化管理，包括藥房內(nèi)出樣品種規(guī)范、就診流程規(guī)范、醫(yī)保記賬真實規(guī)范、加強人證核對、代配藥登記真實詳細、藥品進銷存管理規(guī)范等工作。

公司上下要以此次專項行動為抓手，對照考核明細表，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，做好醫(yī)保定點單位年終考核準備工作，進而推動我單位醫(yī)藥保障服務制度改革，更好地為長者服務。

三、加強內(nèi)外協(xié)調(diào)，做好銜接工作

根據(jù)公司年度工作安排，年底前，陽光護理院將投入運營，現(xiàn)衛(wèi)生所的醫(yī)護人員將轉(zhuǎn)至護理院，醫(yī)保專線也將隨之調(diào)整或轉(zhuǎn)移。這期間會有一段時間差，醫(yī)保支付方面可能會受到影響。為保障長者醫(yī)保使用，在衛(wèi)生所搬至護理院后到護理院開通醫(yī)保前這段時間，可以正常使用門診醫(yī)保結(jié)付相關醫(yī)療費用，相關部門要加強與上級主管單位及工程施工單位協(xié)調(diào)，做好衛(wèi)生所與護理院醫(yī)保銜接工作。

南通市陽光老年公寓

2018年10月23日